Dávila ÁF, Dávila ÁU, Montero PJJ, et al. Colecistectomía laparoscópica con un solo puerto visible subxifoideo de 5 mm. Rev Mex Cir Endoscop. 2001;2(1):16-20.
Colecistectomía laparoscopica con un solo puerto visible subxifoideo de 5 mm
Con la consolidación de la colecistectomía laparoscópica como el estándar de oro para resolver la mayoría de los problemas quirúrgicos de la vesícula biliar, ha surgido el interés en reducir el tamaño de las pequeñas incisiones tradicionales para optimizar los resultados. Algunos grupos quirúrgicos han recurrido a mini instrumentos (de 1.4, 2 y 3.5 mm), pero estos tienen la limitación de ser inadecuados para casos de patología vesicular aguda debido a su limitado "bocado" de prensión.
La técnica de colecistectomía propuesta en este estudio utiliza un puerto subxifoideo de 5 mm y un instrumental convencional de 5 mm, lo que la hace aplicable a la mayoría de los casos de colecistitis aguda y crónica. Esta técnica reemplaza los puertos laterales de 5 mm por agujas y sutura percutánea de menos de 1 mm de diámetro, lo que no solo mejora el resultado estético sino que también reduce los costos. Se emplean ligaduras en lugar de grapas, lo que requiere familiarizarse con el uso de suturas y nudos extracorpóreos. La colocación de las suturas en el fondo de la vesícula y en la bolsa de Hartman es tan sencilla como adaptarse al método utilizando un endotrainer y/o tejido biológico experimental.
El instrumento que dobla agujas es fácil de fabricar con la ayuda de un tornero, y la aguja-gancho se fabrica a partir de acero grado médico de 0.40 mm de diámetro, usado en procedimientos de ortodoncia. Esta técnica se beneficia de las ventajas de la tecnología actual, permitiendo el uso del bisturí armónico y sus aditamentos de 5 mm.
Es relevante mencionar que en casos de colecistitis alitiásica o vesículas con microlitiasis y mínima inflamación de las paredes, se puede utilizar un laparoscopio de 5 mm en la cicatriz umbilical para llevar a cabo el procedimiento.
El creciente interés de los cirujanos endoscopistas por técnicas cada vez menos invasivas respalda la propuesta de esta técnica de colecistectomía. Creemos que esta técnica cumple con las expectativas y ofrece una alternativa viable a la colecistectomía laparoscópica tradicional.
Además, esta técnica quirúrgica es un precursor de la colecistectomía sin huella, realizada a través de un puerto único ubicado en la cicatriz umbilical con la asistencia de un laparoscopio provisto de conducto operatorio. Una vez dominada la colecistectomía con un puerto subxifoideo visible de 5 mm, se está en condiciones de avanzar, con el entrenamiento adecuado, hacia la técnica de colecistectomía sin huella.
EN RESUMEN
La colecistectomía laparoscópica utilizando un puerto subxifoideo visible de 5 mm representa una alternativa efectiva a la técnica laparoscópica convencional. Esta técnica ofrece varias ventajas:
- Aplicación Generalizada: Es adecuada para la mayoría de los casos de patología vesicular.
- Simplicidad de Instrumentos: No requiere de ópticas o instrumentos especializados de alto costo.
- Reducción de Puertos: Disminuye el número de puertos sin comprometer el campo visual durante la cirugía.
- Reducción de Costos: Reduce los gastos al eliminar la necesidad de dos puertos y grapas.
- Mejora Estética: Solo queda una pequeña herida subxifoidea de 5 mm, lo que mejora el resultado estético.
- Cicatrización Rápida: Las marcas dejadas por las agujas en el abdomen desaparecen en pocos días.
- Requisitos de Experiencia: Exige una amplia experiencia en cirugía laparoscópica para su correcta ejecución.
Esta técnica combina eficiencia, reducción de costos y mejora en los resultados estéticos, haciendo de la colecistectomía laparoscópica subxifoidea una opción prometedora en el campo de la cirugía mínimamente invasiva.